| Persönliche Angaben | ||||||
 |
||||||
| Familienname* | |
|
Vorname* | |
||
| PLZ* | |
|
Wohnort* | |
||
| Strasse* | |
|
wohnhaft bei | |
||
| Geschlecht* | |
männl.
weibl.
|
|
Geburtsdatum* | |
|
| * zur Bearbeitung benötigte Daten | ||||||
| Telefon Nr. | |
|
Mobil | |
||
|
|
|
|
|||
| Geburtsort | |
|
Geburtsland | |
||
| Geburtsname | |
|
Nationalität | |
||
|
||||||
| Familienstand | |
|
|
|
|
|
| Anzahl Kinder | |
|
|
|||
| Alter (getrennt mit / ) |
|
|
|
|||
| Lohnsteuerklasse | |
|
|
|||
| Krankenkasse | |
|
||||
| Wie lange sind Sie bei Ihrer KK versichert? |
|
|
Anschrift Ihrer Krankenkasse |
|
||
| Führerschein Kl. (getrennt durch / ) |
|
|
||||
| Eigenes Auto | |
Ja Nein | |
Kennzeichen: | |
|
| Motorrad | |
Ja Nein | |
Kennzeichen: | |
|
| Gabelstaplerschein | |
Ja Nein | ||||
| Allgemeine Angaben | ||||||
| Status bei Beginn der Beschäftigung |
|
|||||
| Schüler/in | |
Student/in | |
Wehr/Zivildienst | |
Arbeitslose/r |
|
Schulent- lassene/r |
|
Studien- bewerber/in |
|
Hausfrau/ Hausmann |
|
Arbeitnehmer in der Elternzeit |
| Für welchen Zeitraum sind Sie einsatzfähig? |
|
|||||
| von
|
|
bis
|
||||
| Bevorzugte Arbeitszeit: |
|
|||||
| Nur Normalschicht |
|
ja nein |
| Früh/Spät/Nachtschicht |
| ja nein |
| Wechsel Früh / Spät |
|
ja nein |
| Samstag/ Sonn- und Feiertag |
| ja nein |
| Weitere Beschäftigungen | ||||||||||
|
a) für geringfügig entlohnte Beschäftigte: Es besteht/bestehen derzeit ein oder mehrere Beschäftigungsverhältnis(se) bei (einem) anderen Arbeitgeber(n) | ||||||||||
| nein | ||||||||||
| ja, ich übe folgende Beschäftigungen aus: | ||||||||||
| Beschäftigungsbeginn | |
Arbeitgeber mit Adresse | Die weitere Beschäftigung ist |
|
|
|||||
|
||||||||||
|
|
|||||||||
|
b) für kurzfristig Beschäftigte: Im laufenden Kalenderjahr habe ich bereits eine/mehrere befristete Beschäftigung(en) ausgeübt: | ||||||||||
| nein | ||||||||||
| ja, im laufenden Kalenderjahr habe ich folgende befristete Beschäftigung(en) ausgeübt: | ||||||||||
| Beschäftigungsbeginn | Arbeitgeber mit Adresse | Arbeitstage | Besch.-Tage | |||||||
| Weitere Angaben | |||
|
Ja | Nein | |
| Bestehen gesundheitliche Einschränkungen zur Ausübung eines Berufes | |
||
| Liegen Lohnpfändungen gegen Sie vor? | |
||
|
Haben Sie Eintragungen im Bundeszentralregister oder im Verkehrszentralregister wegen Verkehrsdelikten?
(Nur zu beantworten, wenn Sie sich auf eine Tätigkeit bewerben, bei der Sie ein Kraftfahrzeug führen müssen) |
|
||
|
Sind Sie wegen Vermögensdelikten vorbestraft?
(Nur zu beantworten, wenn Sie sich auf eine Tätigkeit bewerben, bei der Sie fremdes Vermögen betreuen) |
|
||
|
|||
| Anmerkung: Eine kurzfristige - für den Arbeitnehmer abgabefreie - Beschäfigung liegt vor, wenn die Beschäftigung innerhalb eines Kalenderjahres auf zwei Monate oder 50 Arbeitstage nach Ihrer Eigenart begrenzt zu sein pflegt oder im Voraus vertraglich begrenzt ist und nicht berufsmäßig ausgeübt wird. | |||
| Immatrikulationsbescheinigung muss vorgelegt werden! | |||
| Verzicht auf Rentenversicherungsfreiheit | |||
| Der Arbeitnehmer einer geringfügig entlohnten Beschäftigung kann auf die Versicherungsfreiheit in der gesetzlichen Rentenversicherung durch schriftliche Erklärung gegenüber dem Arbeitgeber verzichten (§ 5 Abs. 2 Satz SGB VI). | |||
| Ich verzichte auf die Versicherungsfreiheit in der Rentenversicherung. | |||
|
Ja, ab dem Tag des Beschäftigungsbeginns übernimmt der Arbeitgeber die pauschalen RV-Beiträge |
|||
| Nein, die Abgaben zur Rentenversicherung werden von mir selbst getragen | |||
|
Es besteht eine weitere geringfügige Beschäftigung, in der ich schriftlich gegenüber dem Arbeitgeber auf die Rentenversicherungsfreiheit verzichtet habe |
|||
| Ich versichere, dass die Angaben zum Zeitpunkt der Bewerbung der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änerungen unverzüglich mitzuteilen. | |||
| ________________________________ | ________________________________ |
| Ort, Datum | Unterschrift |